Кормление недоношенного ребенка — почему так важно грудное вскармливание? (+видео)

Каждый год на Земле рождается около 13 миллионов недоношенных детей (это около 10% от общего числа новорожденных). Это малыши со сроком гестации ранее 37 недель и с весом менее 2500 грамм. Более миллиона из них, к сожалению, умирает. Хотя современные технологии уже позволяют выхаживать деток и с весом менее 500 грамм.

Так выглядит недоношенный ребенок, родившийся с массой тела 0,8 кг, по сравнению с обычным младенцем. Фото: Daily China, июль 2006г.

Факт:
На сегодняшний день самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, считается девочка, которая появилась на свет на 22-й неделе беременности с весом всего в 280 грамм. 

Почему же малышам не терпится покинуть утробу матери? Не от хорошей жизни, конечно. Если будущая мама перенесла аборты в прошлом, имеет какие-то инфекционные заболевания, курит, выпивает — это прямой путь к рождению слабых, маловесных деток. Также женщины могут не доносить своего малыша до положенного срока, если первая беременность происходит после 35 лет, либо путем искусственного оплодотворения, либо если в прошлом женщина принимала противозачаточные таблетки или медикаменты во время беременности. Иногда преждевременные роды начинаются без всякой видимой причины.

Основное отличие недоношенных деток — это их крайняя незрелость и хрупкость. Ведь природой рассчитано, что каждая неделя в утробе матери важна для ребенка, т.к. характеризуется постепенным созреванием всех органов и систем организма.

Факт:
Даже рожденные на 40 неделе детки являются по сути незрелыми и полностью зависимыми от матери существами, в отличие от многих других видов млекопитающих. По идее, мы должны были бы носить своих деток намного дольше, однако прямохождение значительно «сузило» возможности для прохождения головки ребенка через родовой канал, поэтому дети рождаются рано. 

Недоношенные детки рождаются еще раньше, поэтому страдают несовершенной терморегуляцией, дискоординацией или отсутствием сосательного и глотательного рефлекса, а недостаток синтеза сурфактанта в легких в сочетании с незрелостью дыхательного центра ведут к частым респираторным проблемам и апноэ (непроизвольные задержки дыхания).

При выхаживании недоношенных деток для быстрейшего их развития важно понимать, что таким детям необходимо создать условия, похожие на условия в утробе матери для того, чтобы малыш продолжил дозревать в естественном ритме.

Как помочь недоношенному крохе выжить? 

Как ни странно, далекая страна Колумбия в этой области шагает впереди планеты всей.  Колумбийские врачи первыми стали задумываться, как улучшить состояние недоношенных деток в условиях нехватки современной техники и решили вернуться к природе.  Они стали использовать «кенгуру-метод«.

Смысл этого метода заключается в том, что кроха постоянно находится в кожном контакте с телом матери, а время от времени — отца. Непосредственный контакт с родителями, биение маминого сердца, физиологическое тепло, запах грудного молока и возможность приложиться к груди обеспечивает малышу максимальные возможности для дальнейшего созревания — близость матери не позволяет ребенку забывать дышать и сосать, он меньше тратит своей драгоценной энергии на плач и поддержку тепла. В таких условиях у деток начинает просыпаться поисковый рефлекс и маме легче начать грудное вскармливание. Метод кенгуру можно начинать практиковать начиная с 30 недель гестации и при весе более 1100 грамм (подробнее читайте здесь, а также смотрите в фотогалерее).

Также именно в Колумбии для выхаживания недоношенных впервые стали использовать т.н. «гамако-терапию» — в кювез для недоношенных подвешивают крошечный гамачок, внутрь которого помещают малыша. Дело в том, что в гамаке тело ребенка принимает более удобное положение (вспомним слинг) и детки быстрее набирают вес. Также уменьшается количество срыгиваний и пролежни от длительной госпитализации.

Маловесного ребенка до 30 недель гестации обычно кормят через зонд, а еще более незрелых — парентерально (через вену). Хорошая координация сосания, глотания и дыхания обычно полностью развиваются только к 34-35 неделям гестации.Соответственно, в таком возрасте можно пробовать предлагать ребенку сосать грудь. Однако есть данные, что детки могут начать сосать грудь намного раньше. В целом же, чем раньше малыш сможет почувствовать вкус пищи во рту и получать мамино молочко, тем больше его шансы на выживание и полноценное здоровье в будущем.

Материнское молоко для недоношенных особенное вдвойне

Использование смесей для вскармливания недоношенных детей должно быть строго ограниченным, потому что в таком случае увеличивается риск развития язвенно-некротического энтероколита, сепсиса, удлиняется госпитализация и увеличивается риск возникновения смерти ребенка. К тому же специальные смеси для недоношенных детей дорого стоят.

Грудное молоко женщин, родивших раньше срока, особенное, и подходит по своему составу именно для недоношенного ребенка. Оно содержит:

• больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл) и незаменимых аминокислот;
• больше олигосахаридов для формирования слизистой кишечника;
• меньше лактозы, которая хуже усваивается недоношенными детками;
• больше защитных факторов, в частности, лизоцима.

На практике многие роддома, к сожалению, больше доверяют почему-то искусственному питанию и считают, что кормление из бутылочки предпочтительнее для недоношенных деток, чем сосание материнской груди, объясняя это тем, что из бутылочки сосать легче.

Хотя уже давно доказано даже то, что при сосании бутылочки детки испытывают большее напряжение, чем при сосании груди. Кроме того дети, которые сосут бутылочку, сбиваются с естественного ритма дыхания, что приводит к более низкой насыщенности крови кислородом и более низкой температуре тела. Сосание материнской груди необходимо недоношенным деткам, как воздух.

Как правильно организовать грудное вскармливание недоношенного в больнице?

Чаще всего это совсем невозможно первое время, особенно если ребенок находится в отделении реанимации. Но не стоит отчаиваться и тем более ругаться с врачами. Важно сохранить лактацию до того счастливого момента, когда малыша отдадут к вам в руки и вы сможете кормить его грудью, а это время обязательно наступит!

Далее небольшой алгоритм действий, который поможет вам в эти дни.

Шаг 1. Начинайте регулярно сцеживаться

Сцеживайтесь не менее 8 раз в сутки через каждые 3 часа — каждую грудь по 10-15 минут.

Это обеспечит стабильно высокую выработку грудного молока, которое вы можете хранить в специальных пакетиках в холодильнике либо передавать свежее молочко для малыша. Перед сцеживанием примите теплый душ или положите теплое полотенце на грудь, выпейте стакан теплой воды, представьте образ своего ребенка и то, как вы кормите его грудью и молочко само польется из груди. Некоторые мамочкам помогает разговор с мужем по телефону.

Не расстраивайтесь, если первые сцеживания будут не результативными. Это не говорит о том, что у вас нет молока. Просто грудь должна привыкнуть к сцеживанию.

Вы можете сцеживаться вручную или с помощью молокоотсоса, исходя из того, как вам удобнее. Но многие мамы советуют использовать именно мощный электрический молокоотсос, желательно тот, который позволяет сцеживать две груди одновременно — это очень стимулирует рефлекс выделения молока.

В некоторых роддомах есть свои клинические молокоотсосы, которые как раз и отвечают всем вышеперечисленным требованиям.

Посмотрите видео о том, как правильно сцеживать молоко.

Шаг 2. Предлагать грудь ребенку

Как только ребенка переведут к вам в палату, вы можете начать предлагать ему грудь. Поскольку малыш привык получать питание из бутылочки, важно понимать, что он может чувствовать себя довольно растерянным перед вашим соском, поэтому не ожидайте большой активности под грудью.

Особенностью поведения недоношенных деток под грудью является слабое, неэффективное сосание. Первые несколько минут малыш может просто облизывать ваш сосок, принюхиваться и оценивать обстановку. После этого он может попытаться захватить грудь. Ваша основная задача — помочь ему это сделать.

Посмотрите фрагмент ролика ВОЗ про недоношенных деток: 

Тренировочные прикладывания к груди лучше пробовать в позе «из подмышки» или «перекрестная колыбелька», где вы можете поддерживать малыша за плечи и шейный отдел, а другой рукой направлять грудь в ротик (смотрите подробнее в разделе Видео и фотогалерее на сайте).Если малыш совсем слаб и не может удерживать грудь в ротике, можно попробовать использовать захват DanCer. Прикладывая ребеночка к груди, мама как бы придерживает большим пальцем одну его щечку, указательным — другую, средний палец оказывается под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Эта система позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.

Особенности кормления недоношенных деток

1. Частота кормления.

Кормление грудью недоношенного или маловесного ребенка должно быть достаточно частыми, где-то не реже 1 раза в час. Только в таком случае вы сможете быть уверены в хорошей прибавке в весе.

2. Кормления по требованию матери.

Но так как слабые детки много спят, то кормления грудью часто происходят не по требованию ребенка, а по требованию матери. Мама мягко будит малыша, распеленав его и сняв подгузник, потом предлагает грудь.

3. Длительные кормления.

Недоношенные детки сосут с частыми и долгими перерывами. Если ребенок не выпускает грудь, не забирайте ее — дайте ему время отдохнуть, потом он продолжит кормление. Если ребенок не понимает, как сосать вашу грудь, попробуйте потренировать его сосательный рефлекс с помощью своего пальца. Давайте сосать ему свой палец подушечкой к верхнему небу, затем быстро меняйте на грудь.

4. Правильное прикладывание.

Обязательно следим за прикладыванием. После кормления из бутылочки в больнице некоторые малыши берут грудь неправильно, неглубоко, как соску, причиняя маме боль своими деснами. Уделите время исправлению прикладывания: как только вы чувствуете боль, осторожно забирайте грудь и давайте ее снова — правильно. В данной ситуации полезно пригласить консультанта по ГВ.

Через несколько дней малыш обычно обучается хорошему прикладыванию. Главное, чтобы в его рот не попадала пустышка или накладки для сосков, — они могут пустить насмарку все труды. Боли при сосании не нужно избегать с помощью разных приспособлений, это полезный сигнал. Получив его, мы понимаем, что нужно научить малыша сосать правильно.

Шаг 3. Докорм сцеженным молочком

Он необходим для того, чтобы ребенок быстрее набрался сил и перешел на исключительно кормление из маминой груди. Докорм важно осуществлять после кормления грудью примерно через каждые три часа. Ниже приведены таблицы для определения объема молока, которое должен получать недоношенный ребенок.

• если кроха весит все-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса в день. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа;
• низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении, в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8-12 кормлений, которые происходят каждые 2-3 часа.

Объемы грудного молока для недоношенных детей без серьезных заболеваний

Источник данных: akev.ru

Докорм необходимо давать только из ложки, из чашечки либо из шприца. Эти методы докорма имеют ряд преимуществ перед кормлением из бутылки. Какие?

• У ребенка не возникает путаницы сосков, а значит это не мешает потом захватывать грудь правильно;
• язычок новорожденного, делает такие же движения, как и при сосании груди;
• новорожденный может сам контролировать, сколько он хочет выпить;
• ложку, чашку легко мыть.

Шаг 4. Контроль веса

Еженедельно нужно контролировать прибавку в весе и периодически — количество мочеиспусканий. Здоровый младенец должен писать не реже, чем 12-14 раз в сутки, и прибавлять от 125 г в неделю. В таком случае объем докорма можно постепенно сокращать.

Шаг 5. Ношение на руках, совместный сон

После выписки из больницы продолжайте носить ребенка в позе кенгуру у себя на груди и дома, можно использовать для этого слинг-шарф. См. также практическую брошюру ВОЗ по методу кенгуру (на русском и английском языках).

Именно постоянный контакт с мамой позволяет ребенку лучше сосать грудь и быстрее расти. А о ценности совместного сна я уже не раз писала. Практикуйте его не только ночью, но и днем для того, чтобы иметь возможность отдыхать между кормлениями и сцеживаниями.

Используйте также адаптационное купание в пеленке. Грудное вскармливание недоношенного ребенка — это огромный труд и в тоже время самые ценные инвестиции в будущее здоровье и благополучие вашего ребенка. И вы действительно это сможете сделать, главное — ваше непоколебимое желание!

Из вопросов на почту:

Истории мам, которые наладили ГВ недоношенных деток:

Комментарий минского врача-неонатолога о выхаживании недоношенных

***